『恐懼瞬間來襲？認識恐慌症』

『恐懼瞬間來襲？認識恐慌症』

                                                                                                                      新林森診所/陳偉莉醫師

《吶喊》是挪威印象派畫家愛德華·孟克（Edvard Munch）的代表作之一。

揭示了人類「世紀末」的憂慮與恐懼。

      胸口悶悶的，卻總吸不到空氣?，感覺心臟莫名地跳得很快，經常懷疑自己是不是心臟有問題？各種身體檢查，像是抽血、心電圖、超音波、斷層掃描，能做的都做了，卻仍舊找不出原因，家人也無法諒解這種害怕、緊張、焦慮的心情。如果你或你的家人朋友有以上情況，可能是恐慌發作。

       恐慌發作有什麼症狀呢？

在毫無預警情況下，突然發生極度的恐懼、害怕和不適感；

有心悸、心跳加速、呼吸急促、冒冷汗、呼吸困難、喉嚨有異物感、頭暈反胃、手腳或是頭皮背部發麻、有刺痛感、覺得自己快要死掉、快失控、或是四周事物不真實感。

患者通常多半會有預期性的焦慮感，擔心害怕下一次恐慌發作；有些則是會擔心失去自我控制能力，或心臟病發作等等；

有一部分的人特別會不敢出遠門，盡可能留在離醫院或是家裡近一點的地方，不敢坐公車、捷運或是搭乘電梯，也會避免去大賣場或是百貨公司人潮擁擠、空間狹窄的地方，特別是會擔心在這些場合「萬一自己發生不幸的事」，沒有人可以幫忙急救等想法。也就是恐慌發作合併學名「懼曠症」的情形發生。

　　為什麼會發生恐慌症呢？

　　恐慌發作可能與某些壓力的生活事件相關，例如離婚、親友過世、感情問題、或是課業壓力等。恐慌症主要在青春期及成人期的早期20多歲發生，另一部份人發生在壯年35~40歲之間，有少數病患在兒童期發病。45歲以後發生的較少。

　　女性的發生情形較男性多。遺傳因素所占的比例也相當高。還有部分患者是合併其他精神疾病， 根據研究統計，約有九成的恐慌症患者，合併有重度憂鬱症，廣泛性焦慮症。

　疑似發生恐慌症該怎麼辦？

診斷上必須先排除其他可能的身體疾病，例如心肺功能疾病；心律不整；甲狀腺機能亢進等。可以先尋求家醫科或一般內科醫師開立檢查，確定身體機能無明顯問題時，轉介由身心科／精神科醫師依照您的過去發作情形，做專業臨床的診斷。

恐慌症的治療只能吃藥嗎？

急性期治療，醫師會以抗焦慮藥物快速緩解病人身體的不舒服以及心理上的焦慮緊張害怕，病患即可在大約一兩天左右的時間，獲得一定程度的改善。同時再加上給予血清素回收抑制劑，從內分泌系統上提升病患腦部賀爾蒙的濃度，建議初期是以兩種藥物併用的方式合併治療。約幾個月後，在醫師的指示下，可逐漸減少抗焦慮藥物的劑量；至於血清素抑制劑則是建議持續服用至少一年的時間。

其他非藥物的治療方式還有：

行為治療方式，諸如肌肉放鬆、腹式呼吸、心理治療師可協助進行曝露治療，認知行為治療方式，教導病人正確的認知，都能有效減低焦慮和害怕。每一位病患和家屬也都有適合個人的治療，透過病患與醫師，心理師之間的溝通，希望能幫助病患遠離恐懼的來襲唷！

常見的頭痛類型

常見的頭痛類型

                                                                                                    凱薾診所 陳偉莉醫師

緊張性頭痛

1.是最常見的頭痛類型，一般頭痛多是此類。

2.原因：

脖子和頭皮的肌肉緊繃所引起，例如肩膀和脖子的肌肉僵硬，通常為長時間使用電腦或坐姿不良，另外睡眠不足也有關。

3.發作部位：

後腦勺／脖子開始產生，然後蔓延到前半部兩邊太陽穴，頭部左右兩側皆會疼痛。

4.發作的時間與頻率：

常在下午發生，可持續達半個小時至數天。

5.如何面對緊張性頭痛：

緊張性頭痛通常不會危害您的健康，通常就醫評估之後服用止痛藥及肌肉鬆弛劑輔助即可。提醒您睡眠要充足，適時放鬆肩頸肌肉喔！

叢發性頭痛

1.男性比女性容易，比較少見，有自殺式頭痛之稱。叢發性頭痛是所有頭痛中最劇烈，常令人有難以忍受、灼熱或燒灼的感覺。

2.特色：會在一段時間內密集發作，週期性復發。叢發性頭痛可能每天發作一到三次，會持續幾個星期～幾個月（發作期）。

3.發作部位：

頭其中一側的眼睛周圍及後方會迅速感到疼痛，持續30分鐘到兩小時；其他症狀包括眼睛腫脹、流眼淚和發紅，還有鼻塞或流鼻水（只有頭痛的那一側會發生這些症狀）。

4.原因：叢發性頭痛的發作可能與日照時間有關，最常發生在季節變換時，十二月與三月最多，吸菸可能是重要因素。

5.如何面對叢發性頭痛：

應尋求專業醫師諮詢，評估是否為叢發性頭痛，醫師會為您開立治療以及預防性的藥物。在發作期宜避免喝酒、飛行與登山。

偏頭痛

1.「偏頭痛」女性患者較多，是男生的３倍左右。

2.特色：偏頭痛的症狀通常還會合併噁心、嘔吐、怕光、怕吵。有時偏頭痛發作前會看到閃光或看不清楚，這種情況稱為視覺徵兆（visual aura ），如圖所示：

3.發作部位：

是只有一側頭部會痛，通常為眼睛後方與後腦勺。

4.發作的時間與頻率：

偏頭痛會持續幾小時到幾天，有些人一年發作一到兩次，也有人一個月發作好幾次。

5.原因：

偏頭痛是一種體質引起的頭痛，目前認為最大的原因來自遺傳。心理因素也會加重偏頭痛，患者大多有工作、家庭、學業、感情或其他心理壓力。

天氣變化冷熱交替、女性在經前、經期時，由於荷爾蒙的變化，偏頭痛會更加嚴重。

食物也是造成偏頭痛的重要原因之一，常見的有巧克力、紅酒、乳酪。

偏頭痛自我檢測：

當你頭痛時，是不是有以下的特徵？

1. 不吃藥，頭痛發作持續4～72小時

2. 痛的部位在頭的一側

3. 痛起來一脹一縮，有搏動的感覺

4. 平常身體的活動，譬如走動和運動，頭會更痛

5. 你的日常生活受到相當影響

6. 頭痛時曾伴隨噁心

7. 頭痛時曾伴隨嘔吐

8. 頭痛時會怕光而且怕吵

9. 類似的頭痛經驗，至少有5次以上

解答：如果你第1及第9題答「是」、且第2～5題至少答兩個「是」、

且第6～8題至少一個答案為「是」，那你很有可能有偏頭痛！

（取材自《頭痛不見了》）

6.如何面對偏頭痛：

『偏頭痛』是需看醫生的，建議一個月如果痛超4～8天，應尋求專業醫師診治，評估是否為偏頭痛，也會開立專門的偏頭痛治療藥物；情緒壓力大常常發作者，需要時也會幫您轉介心理師做壓力評估與放鬆治療。

「頭痛」何時該看醫生

凱薾診所　陳偉莉醫師

長久以來，頭痛常常被忽視，患者被親朋好友認為是壓力太大、想太多，或是藉以

得到他人的重視。大家都叫你要放輕鬆，但是它是真真切切的痛呀！

所以大家自行去藥房購買止痛劑，肌肉鬆弛劑變成家常便飯。在台灣，還有一個特

色：頭痛常被認為就是感冒，所以廣告常見的感冒糖漿或成藥，常常也是都含有止

痛成分。

遇到頭痛最好的處理，當然就是找醫師做詳細檢查最妥當，但是有時不一定能馬上

求醫。可以先看看是否有所謂的頭痛危險訊號 ，如果有就要趕快去急診就醫，千萬

不要拖延喔！

常見之頭痛危險訊號:

1) 突發之劇烈頭痛。

2) 運動時發生之頭痛。

3) 好發於清晨或半夜之頭痛。

4) 五十歲後才發生或伴隨視力不清之頭痛。

5) 從未有過強烈度之頭痛（這輩子最痛的）。

6) 原有之頭痛型態改變。

7) 頭痛伴有發燒、意識變化。

8) 頭痛伴有頸部僵硬或肢體麻痺，感覺麻木。

當你去看醫生時，需要告訴醫生什麼？

頭痛程度 –沒痛、小痛、中痛、大痛

頭痛位置 –前中後、左右或兩邊

頻率 –每天？ 每月？ 春秋換季時？

形式 –緊緊的痛、悶痛、跳痛、刀割

伴隨症狀 –噁心、嘔吐 –畏光、怕吵 ‧

預兆 –看到金光閃閃

頭痛多久了？

服用過什麼藥物？效果如何？

曾在其他醫院治療過？

做過什麼檢查？

可以記錄頭痛日誌

由於頭痛症狀每個人不同，許多病人就診時對頭痛的情況往往無法詳細描述，

病人如能詳實記錄頭痛的日期，發作時間等等資料，就可在問診時間內與醫

師做最有效的溝通，幫助醫師做出正確診斷跟治療喔！

下一篇告訴您頭痛有那幾種?如何簡單自我判斷。

自律神經失調問與答

自律神經失調問與答

                                                                    凱薾診所/陳偉莉醫師

Q1：自律神經失調可以檢查嗎？

Ａ：目前的檢查工具很難直接偵測到自律神經的功能強弱，因此主要是用排除法，去除器官病變的可能，來了解是否只有自律神經失調的問題。

首先可以從患者抱怨的症狀先行檢查，確認沒有器官上的問題，也可同時檢驗血液，確認沒有內分泌問題，並且要詳細問診，是否因服用藥物引發的副作用。若都已經排除器官病變這些情形，而且症狀隨著壓力大小而起伏不定，應該就是自律神經失調。

另外，也可以從肌電圖檢查發現。當肌電圖檢查顯示患者肌肉張力太高，可能有自律神經失調的情況。

Q2：自律神經失調該看哪一科？

Ａ：好的家醫科或神經科醫師能提供初期患者不錯的建議，但若是自律神經失調已經長期持續變成慢性，或醫師開的藥及建議的生活型態都無法改善時，那就非得找身心科(精神專科)醫師診斷及治療。

很有人以為「自律神經失調」要找神經科。其實神經科主要治療腦結構的問題，精神科主治的是腦功能，包括情緒的功能、行為的功能、認知的功能，不要受限於社會對精神科的誤解，很多人怕看了精神科就被定位為「精神不正常」，耽誤治療。

Q3：自律神經失調是憂鬱症嗎？

Ａ：憂鬱症和自律神經失調有很大的關聯，但並不一定劃上等號，只有連帶合併焦慮症狀的憂鬱症才會有自律神經失調。大多數的憂鬱症患者，處理事物沒有效率時，常會合併焦慮症狀。

Q4：自律神經失調能根治嗎？

Ａ：自律神經失調是一個訊號，而非結果，就像人發燒時，顯示可能有感染一樣，自律神經失調也是自我提醒腦力無法負荷壓力的警告訊號。

研究已經發現，太大的壓力會造成腦海馬迴萎縮，長期將影響情緒及記憶，為避免壓力形成大腦結構病變，及早用藥，可消除壓力對腦的傷害並恢復腦功能，並且進行生活型態調整，心理諮商，放鬆紓壓訓練。只要能及早面對並接受自己的問題，自律神經失調是可以根治的。

Q：失眠與自律神經失調有關嗎？

Ａ：有關，大部份自律神經失調的患者都會有失眠的現象。

一來因為壓力大，人的肌肉張力很高很緊繃，很難放鬆下來休息；二來因為腦中管理睡眠的區域非常敏感，不管是環境的壓力、生理的壓力及情緒的壓力，都可能引起失眠。

為什麼會自律神經失調

為什麼會自律神經失調

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 陳偉莉醫師

似乎愈來愈常從醫師口裡說出，自律神經失調這個名詞，得到自律神經失調的人真的這麼多了嗎？

嚴格說來，自律神經失調是一群症狀的統稱，不是單一種疾病。

近幾年來有自律神經失調的患者的確增加了，因為現代人的生活步調太快，人和人的關係、親密關係複雜，工作及同儕環境也變艱難，這些都是壓力來源，而自律神經失調是壓力下引起的一群症狀，所以有自律神經失調的人愈來愈常見。

什麼是自律神經？

自律神經兩大系統：交感神經、副交感神經

自律神經是無法靠人的意志，而是身體自主管理的神經，主要控制人的呼吸、心跳、體溫及血壓，分為交感神經及副交感神經。

交感神經像車子的油門，而副交感神經像剎車。如下圖，等於是天秤的兩端在控制人體機能的平衡。

當交感神經亢奮時，它會讓人肌肉緊繃，隨時保持警覺、提高注意力。

副交感神經的作用則是抑制，當副交感神經在人體踩剎車時，讓人鬆弛休息，得以增進消化並保存體力。

一天當中，白天是交感神經較旺盛的時間，讓人體機能可以面對白天忙碌的生活；夜間則是副交感神經活動的時間，為睡眠做準備。如下圖，因此若自律神經失去平衡，在白天該有體力工作時卻全身無力、疲倦，到了晚上卻神經亢奮，失眠無法入睡，就會引起各種症狀。

自律神經失調症狀百百種

幾乎所有症狀都可能和自律神經失調有關。可以說從頭皮到腳底，血管及皮膚都有相關症狀出現。

抗壓腦力不夠 自律神經失調

為什麼會引發自律神經失調？主要就是壓力。每個人幾乎都曾有過因為擔心某件事而睡不著，或不停上廁所，但是煩惱過了，這些症狀很快就恢復過來。

這些現象都是透過自律神經在調節，如果一個人自律神經系統平衡力很高，這些現象很快就好轉，如果平衡力不夠，形成自律神經失調。

為什麼有些人面對壓力，很快就恢復，有些人卻長時間自律神經失調？原因有二：

一是壓力實在太多、太大；二是應對變動的抗壓腦力不夠。

誰是高危險群？

耐壓的腦力，大略分三種：一是面對物理環境壓力的耐壓腦力，例如天氣變化；二是面對生理環境壓力的腦力，例如應對疾病、服用藥物等的耐受力；三是應對情緒壓力的腦力。一旦出現自律神經失調，就表示患者某方面的耐壓腦力不足。

容易發生自律神經失調的人，第一種就是有精神困擾的人，這類患者本來抗壓性就低；第二種是休息不足者，包括工作太忙及沈迷上網；第三種是眾多壓力齊來，例如工作、家庭及情感等，都出問題，負擔太重；第四種高危險群是疾病纏身的人，因為疼痛也是很大的壓力。

操練抗壓腦力才能治本

自律神經失調要獲得好的治療效果，必須從根本問題解決，學習因應壓力。

急性期還是必須醫師開立調節腦神經活性的藥物來緩解症狀，緊急時給藥很重要，因為壓力除干擾腦細胞功能外，也會造成極度不舒服的身體症狀使人無法正常生活。

藥物雖然在短期解除症狀，但不能只靠藥物，所以更重要的治療，是要學習如何加強自我對腦的操練，增加面對現實種種困擾的抗壓腦力。本所另有諮商心理師，會根據您的壓力情形來練習紓壓，放鬆訓練，價值觀的調整，學習「慢活」的人生哲學，才能從根本來調節自律神經的平衡。