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2015年11月27日 星期五

『恐懼瞬間來襲?認識恐慌症』

『恐懼瞬間來襲?認識恐慌症』

                                                                                                                      新林森診所/陳偉莉醫師


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《吶喊》是挪威印象派畫家愛德華·孟克(Edvard Munch)的代表作之一。
揭示了人類「世紀末」的憂慮與恐懼。
      胸口悶悶的,卻總吸不到空氣?,感覺心臟莫名地跳得很快,經常懷疑自己是不是心臟有問題?各種身體檢查,像是抽血、心電圖、超音波、斷層掃描,能做的都做了,卻仍舊找不出原因,家人也無法諒解這種害怕、緊張、焦慮的心情。如果你或你的家人朋友有以上情況,可能是恐慌發作。




       恐慌發作有什麼症狀呢?




毫無預警情況下,突然發生極度的恐懼、害怕和不適感;
有心悸、心跳加速、呼吸急促、冒冷汗、呼吸困難、喉嚨有異物感、頭暈反胃、手腳或是頭皮背部發麻、有刺痛感、覺得自己快要死掉、快失控、或是四周事物不真實感。
患者通常多半會有預期性的焦慮感,擔心害怕下一次恐慌發作;有些則是會擔心失去自我控制能力,或心臟病發作等等;
有一部分的人特別會不敢出遠門,盡可能留在離醫院或是家裡近一點的地方,不敢坐公車、捷運或是搭乘電梯,也會避免去大賣場或是百貨公司人潮擁擠、空間狹窄的地方,特別是會擔心在這些場合「萬一自己發生不幸的事」,沒有人可以幫忙急救等想法。也就是恐慌發作合併學名「懼曠症」的情形發生。
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  為什麼會發生恐慌症呢?



  恐慌發作可能與某些壓力的生活事件相關,例如離婚、親友過世、感情問題、或是課業壓力等。恐慌症主要在青春期成人期的早期20多歲發生,另一部份人發生在壯年35~40歲之間,有少數病患在兒童期發病。45歲以後發生的較少。
  女性的發生情形較男性多。遺傳因素所占的比例也相當高。還有部分患者是合併其他精神疾病, 根據研究統計,約有九成的恐慌症患者,合併有重度憂鬱症,廣泛性焦慮症


 疑似發生恐慌症該怎麼辦?



診斷上必須先排除其他可能的身體疾病,例如心肺功能疾病;心律不整;甲狀腺機能亢進等。可以先尋求家醫科或一般內科醫師開立檢查,確定身體機能無明顯問題時,轉介由身心科/精神科醫師依照您的過去發作情形,做專業臨床的診斷。


恐慌症的治療只能吃藥嗎?



急性期治療,醫師會以抗焦慮藥物快速緩解病人身體的不舒服以及心理上的焦慮緊張害怕,病患即可在大約一兩天左右的時間,獲得一定程度的改善。同時再加上給予血清素回收抑制劑,從內分泌系統上提升病患腦部賀爾蒙的濃度,建議初期是以兩種藥物併用的方式合併治療。約幾個月後,在醫師的指示下,可逐漸減少抗焦慮藥物的劑量;至於血清素抑制劑則是建議持續服用至少一年的時間。
其他非藥物的治療方式還有:
行為治療方式,諸如肌肉放鬆、腹式呼吸、心理治療師可協助進行曝露治療,認知行為治療方式,教導病人正確的認知,都能有效減低焦慮和害怕。每一位病患和家屬也都有適合個人的治療,透過病患與醫師,心理師之間的溝通,希望能幫助病患遠離恐懼的來襲唷!

2015年11月14日 星期六

自律神經失調問與答

自律神經失調問與答
                                                                    凱薾診所/陳偉莉醫師


Q1:自律神經失調可以檢查嗎?
A:目前的檢查工具很難直接偵測到自律神經的功能強弱,因此主要是用排除法去除器官病變的可能,來了解是否只有自律神經失調的問題。
首先可以從患者抱怨的症狀先行檢查,確認沒有器官上的問題,也可同時檢驗血液,確認沒有內分泌問題,並且要詳細問診,是否因服用藥物引發的副作用。若都已經排除器官病變這些情形,而且症狀隨著壓力大小而起伏不定,應該就是自律神經失調。
另外,也可以從肌電圖檢查發現。當肌電圖檢查顯示患者肌肉張力太高,可能有自律神經失調的情況。


Q2:自律神經失調該看哪一科?
A:好的家醫科或神經科醫師能提供初期患者不錯的建議,但若是自律神經失調已經長期持續變成慢性,或醫師開的藥及建議的生活型態都無法改善時,那就非得找身心科(精神專科)醫師診斷及治療。
很有人以為「自律神經失調」要找神經科。其實神經科主要治療腦結構的問題,精神科主治的是腦功能,包括情緒的功能、行為的功能、認知的功能,不要受限於社會對精神科的誤解,很多人怕看了精神科就被定位為「精神不正常」,耽誤治療。









Q3:自律神經失調是憂鬱症嗎?
A:憂鬱症和自律神經失調有很大的關聯,但並不一定劃上等號,只有連帶合併焦慮症狀的憂鬱症才會有自律神經失調。大多數的憂鬱症患者,處理事物沒有效率時,常會合併焦慮症狀。


Q4:自律神經失調能根治嗎?
A:自律神經失調是一個訊號,而非結果,就像人發燒時,顯示可能有感染一樣,自律神經失調也是自我提醒腦力無法負荷壓力的警告訊號
研究已經發現,太大的壓力會造成腦海馬迴萎縮,長期將影響情緒及記憶,為避免壓力形成大腦結構病變,及早用藥,可消除壓力對腦的傷害並恢復腦功能,並且進行生活型態調整,心理諮商,放鬆紓壓訓練。只要能及早面對並接受自己的問題,自律神經失調是可以根治的。


Q:失眠與自律神經失調有關嗎?
A:有關,大部份自律神經失調的患者都會有失眠的現象。
一來因為壓力大,人的肌肉張力很高很緊繃,很難放鬆下來休息;二來因為腦中管理睡眠的區域非常敏感,不管是環境的壓力、生理的壓力及情緒的壓力,都可能引起失眠。


2015年10月27日 星期二

失眠的非藥物治療

除了安眠藥,失眠的你還能做這些!

                                                                                                              凱薾診所 家醫科/陳偉莉醫師

「怎樣擁有良好的睡眠?」

  1. 規律按時上床就寢及起床,無論睡多久,第二天仍要固定時間起床。
  2. 超過三十分鐘仍然翻來覆去,就起床做些放鬆身心的活動,想睡了再上床
  3. 限制在床上的時間,白天盡量不要躺床及午睡,只有在晚上想睡的時候才上床睡覺。
  4. 良好睡眠環境:
    適當溫度(25’C)
    柔和的燈光
    減少噪音 (可使用耳塞、眼罩)
    舒適床墊、枕頭
  5. 臥房只能睡眠,不要看電視、打電話、使用3C產品、討論工作。
  6. 晚餐後禁喝含咖啡因的食物、茶、酒。戒除抽煙。
  7. 避免夜間起床上廁所,晚餐後少喝大量液體
  8. 睡前兩小時不宜吃太飽。
  9. 下午或傍晚做有氧運動,睡前做溫和活動,如肌肉鬆弛及瑜珈,切忌睡前4小時劇烈活動
  10. 睡前洗個熱水澡,聽一點輕音樂

「怎樣吃讓您幫助睡眠」


1.咖啡一天不超過2杯,下午4點之後不要飲用。 

2.每天飲酒不超過2杯,不要在上床前2小時內喝酒。 

3.晚餐不要吃太多,吃一些含蛋白質的食物可以避免半夜太飢餓而醒來。 

4.晚上少吃會令人腹脹氣的食物(地瓜,糯米)或太鹹、太辛辣的食物。 

6.如果你正在減肥,又常在半夜餓醒,睡前可吃一些低熱量的點心,能幫助睡眠中斷。 

7.睡前喝杯溫牛奶。 

8.平日飲食要攝取足夠的維生素B群、鈣及鎂

9.睡前少吃富含酪胺的食物,像熱狗、培根、巧克力及乳酪等,會使大腦神經亢奮,令人想睡也很難。 

以上是各位可以自己嘗試改變,幫助良好睡眠的方法唷!但如果都嘗試過了,真的還是長期難以入睡,一定要諮詢專業醫師喔!

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2015年10月26日 星期一

您有失眠的困擾嗎?自我檢查DIY

凱薾診所 家醫科/ 陳偉莉醫師
每個人或多或少都有以下經驗睡不著:因為隔天要面試?不小心喝太多咖啡?家人罹患重病或過世?還是長期煩惱工作,課業壓力呢?大約有四分之一的人曾經失眠過,怎樣的情況是真正的失眠呢?


失眠的症狀可能有以下兩種或都有:

  • 不易入睡:躺在床上翻來覆去,往往一兩個小時才能睡著。通常是緊張、焦慮、或身體不舒服引起。
  • 不易維持或提早醒來:睡得不安穩,時睡時醒,醒過來就很難再睡著,通常是憂鬱、長期身體疾病引起

如果有以上情形可能需要自我評估:



  • 出現失眠的時間有多久?

  • 是否最近換地方睡?有沒有什麼壓力,擔心或興奮的事?身體有無病痛有無用茶或咖啡?
  • 持續時間少於一個月是急性失眠,超過一個月以上就變成慢性失眠。

失眠的原因有那些呢?

急性失眠:一旦事件解決失眠就應該消失。

  • 睡眠環境改變:例如外宿,登山
  • 壓力焦慮:面臨重大事件
  • 時差
  • 身體急性病痛:發燒,感冒
  • 藥物或刺激性飲料:濃茶或咖啡

慢性失眠:

  • 長期壓力
  • 精神或情緒疾病憂鬱症和焦慮症
  • 長期輪班或日夜顛倒
  • 長期服用影響睡眠的藥物
  • 更年期
  • 慢性身體疾病

我真的到達需要諮詢醫師的程度嗎 ?如果您有以下情形:


  • 星期三天以上失眠的情況
  • 而且白天出現疲勞、愛睏、情緒煩躁易怒、難專心或身體不舒服等症狀
  • 達到影響學習或工作,無法正常上班上課或維持家務。

千萬不要自行購買安眠藥或來路不明的藥物喔!有以上的情形請儘快諮詢專業醫師,按照您的情況開立適合您的助眠藥物!

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